朝阳

标签： 朝阳医院  消炎药  肺炎 

    如果您发烧、咳嗽，胸片发现肺部有阴影，医生给您诊断“肺炎”，但是“消炎药”（抗菌素）治疗无效，反而病情进一步加重，是什么原因？
    最近有一个患者，男性，70岁，退休老师。1个月之前出现发热，体温39.5度，伴有咳嗽，痰不多。发热特点是：上午体温>37度，下午、晚上加重，体温38.5-39.5度。胸片和胸部CT都发现双下肺阴影，诊断“肺炎”。在外院住院以后，先后用多种高级抗菌素，包括左氧氟沙星（每天花费300元左右）1周，头孢哌酮/舒巴坦＋奈替米星（每天花费1000元）1周。可是病人还是发烧，而且逐渐出现乏力，出汗和呼吸困难的症状。怎么办？
    此病人来到我院感染与微生物科门诊，仔细研究胸片和胸部CT（如下图A），发现肺部阴影分布在双下肺，部分呈现肺实变的表现。结合患者用抗菌素治疗无效的特点，感觉患者不象普通“肺炎”，建议病人做一个经CT引导下的肺穿刺活检。肺活检很成功，几天后病理诊断：机化性肺炎（COP）。
    诊断清楚之后，我们建议患者停用昂贵的抗菌素，换用强的松40mg/d（每天花费不到1元钱），当天体温降至正常，呼吸困难逐渐好转。一个月后复查胸部CT：双肺阴影已经基本吸收，只是左下肺还有纤维条索影（图B）。强的松逐渐减量，3月后完全停药，患者痊愈。
     
    图A：治疗前：双下肺阴影，部分实变。

   

    图B：治疗1月后复查：双下肺阴影基本吸收。

    机化性肺炎，更准确应该称为“隐源性机化性肺炎（COP）”，以前称为“闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（bronchiolitisobhterans with organizing pneumonia，BOOP）”。虽然COP也叫“肺炎”，但是与细菌感染引起的肺炎完全不同，属于特发性间质性肺炎（IIP）的一种。COP多见于结缔组织病、淋巴瘤、溃疡性结肠，也见于药物反应和某些感染后，因此推测与免疫反应有关。
    COP的诊断首先依赖医生的临床经验，通过典型的肺部影像学怀疑到COP，确诊依赖肺活检病理。病理学特征为细支气管腔内、肺泡管和肺泡内较多机化性渗出物。
    由于发病机制不同，COP不是细菌感染，因此抗菌素治疗无效也就不难理解了，就象这个患者一样，花费了上万元的抗菌素，但是治疗无效。通常糖皮质激素治疗的效果是满意的，但是部分病人治疗后容易复发，疗程需要延长，甚至长达1年。

                                                                    ( 感染和临床微生物科    曹彬)